Kumpulan Renpra (NIC-NOC) bagian 2

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NIC NOC

Diagnosa Keperawatan	Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Aktivitas
Kelebihan Volume Cairan	Fluid balance Kriteria hasil: -      Terbebas dari edema perifer, efusi, dan anasarka -      Intake output dalam 24 jam seimbang -      Berat badan stabil -      Turgor kulit baik -      Perfusi jaringan baik -      Kadar elektrolit serum dalam batas normal -      Hematokrit dalam batas normal (40-48%) -      Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnea  / ortopnea	Fluid/Electrolyte Management Hemodynamic Regulation	-          Kaji status hemodinamik termasuk CVP, MAP -          Kaji peningkatan JVP, edema, dan asites -          Kaji lokasi dan luas edema -          Tinggikan kaki saat berbaring -          Buat jadwal masukan cairan -          Timbang BB secara berkala -          Pantau haluaran urin (karakteristik, warna dan jumlah urin) -          Monitor hasil lab untuk keseimbangan cairan (hematokrit, BUN, albumin, protein total, berat jenis urin) -          Catat intake dan output secara adekuat -          Pasang kateter urin -          Kolaborasi pemberian diuretic -          Konsultasikan dengandokter bila gejala kelebihan volume cairan menetap/bertambah buruk -          Berikan produk darah -          Monitor BB -          Monitor intake-output -          Monitor tanda-tanda vital -          Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, keadekuatan nadi, tekanan darah) -          Monitor indikasi dari kelebihan volume cairan (crackle, peningkatan CVP, edema, distensi vena jugularis, dan asites) -          Tentukan faktor resiko dari ketidakseimbangan cairan (terapi diuretic, kelainan renal, gagal jantung) -          Monitor serum dan nilai elektrolit urin

 

Diagnosa Keperawatan	Kriteria Hasil (NOC)	Intervensi (NIC)	Aktivitas
Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2	Fatigue Level Kriteria hasil: -      Klien tidak megalami kelelahan -      Terjadi peningkatan kualitas istirahat -      Peningkatan kualitas tidur -      Keseimbangan antara aktivitas dan istirahat Activity Tolerance Kriteria hasil: -      Frekuensi nadi saat beraktivitas dalam rentang normal (60-100 x/menit) -      RR saat beraktivitas dalam rentang normal (12-20 x/menit) -      Mudah bernapas saat beraktivitas -      Tekanan systolik saat beraktivitas dalam rentang normal (120-140 mmHg) -      Tekanan diastolic saat beraktivitas dalam rentang normal (80-90 mmHg) -      Mampu melakukan aktivitas hidup sehari-hari	Energy Manajement Activity Therapy	-          Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas -          Kaji faktor yang menyebabkan kelelahan -          Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat -          Monitor adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan -          Monitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak napas, diaphoresis, pucat, perubahan hemodinamik) -          Monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien -          Kaji tanda dan gejala yang menunjukkan ketidaktoleransian terhadap aktivitas -          Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medic dalam merencanakan program terapi yang tepat -          Bantu klien untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan social -          Tingkatkan pelaksanaan ROM pasif sesuai indikasi -          Buat jadwal latihan aktivitas secara bertahap untuk pasien dan tingkatkan istirahat -          Monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien